近日，江西中医药大学附属医院神经内科门诊来了一位坐着轮椅的年轻小伙，他说今天早晨起床时突然发现自己的双下肢无力，不能走路了，同时伴有酸胀感。经过询问得知他前一夜跟着一群同学又吃又喝，整个人处于非常兴奋的状态。

是什么原因造成他突然双下肢无力呢？

这可能是周期性麻痹。

周期性麻痹又称周期性瘫痪，是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病。与钾代谢异常有关。发作间歇期完全正常。临床上分为：低钾型（最常见）、高钾型和正常血钾型。由甲状腺功能亢进、醛固酮增多症、肾衰竭和代谢性疾病所致低钾而瘫痪者称为继发性周期性瘫痪。

认识三种类型的周期性麻痹

低钾型周期性麻痹

低钾型周期性麻痹是最常见的类型，以发作性肌无力、伴血清钾降低、补钾后肌无力能迅速缓解为特征。其临床表现主要包括以下几点：

1.以20-40岁男性多见，随年龄增长，发病次数减少。疲劳、寒冷、 饱餐等是常见的发作诱因。发作前可有肢体疼痛、感觉异常、口渴、多汗、少尿等表现；2.常于夜间睡眠或清晨起床时，出现对称性肢体无力或完全瘫痪，下肢重于上肢、近端重于远端；3.发病期间，主要体征为肢体不同程度的瘫痪，肌张力低下，腱反射减弱或消失，但无病理反射，脑神经支配肌肉一般不受累；4.由于血钾过低，可能会出现呼吸肌麻痹、心动过速或过缓、室性心律失常；5.发作一般经数小时至数日逐渐恢复，发作频率不等。

高钾型周期性麻痹

高钾型周期性麻痹又称强直性周期性麻痹，其临床表现包括：1.多在10岁前发病。饥饿、寒冷、剧烈运动和钾盐摄入可诱发；2.肌无力从下肢近端开始，然后影响到上肢、甚至颈部肌肉，脑神经支配肌肉和呼吸机偶可累及，瘫痪程度较轻，常伴有肌肉痛性痉挛；3.部分患者伴有手肌、舌肌的强直发作，肢体放入冷水中易出现肌肉僵硬，肌电图可见强直电位；4.每次发作持续时间短，约数分钟到1小时，多数病例在30岁左右趋于好转，逐渐停止发作。

正常钾型周期性麻痹

正常钾型周期性麻痹又称钠反应性正常血钾型周期性麻痹，较为罕见，其临床表现包括：1.多在10岁前发病，运动后休息、寒冷、限制钠盐摄入或补充钾盐均可诱发，补钠后好转；2.常于夜间或清晨醒来时发现四肢或部分肌肉瘫痪，甚至发音不清、呼吸困难等；3.发作持续10天以上。

周期性麻痹需与以下疾病进行鉴别

1.三种周期性麻痹之间的鉴别低钾型周期性麻痹常在饱餐后夜间睡眠或晨起时发作，发作期血钾低于3.5mmol/L，心电图呈低钾型改变，补钾后症状好转；高钾型周期性麻痹常在白天运动后发作，发作时血清钾水平明显高于正常值，心电图呈高钾型改变，持续时间短，可自行缓解，或降血钾治疗后好转；正常型周期性麻痹常在夜间发作，肌无力持续时间长，血钾正常，补钾后症状加重，服钠后症状减轻。

2.重症肌无力亚急性起病可累及四肢及脑神经支配肌肉，症状呈波动性，晨清暮重，病态疲劳。疲劳试验及新斯的明试验：阳性。血清钾正常，重复神经电刺激波幅递减，抗乙酰胆碱受体抗体阳性可资鉴别。

3.吉兰-巴雷综合征本病呈四肢迟缓性瘫痪，远端重于近端，可有周围性感觉障碍和脑神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象，肌电图显示神经源性损害，可与周期性瘫痪鉴别。

4.多发性肌炎本病四肢近端及骨盆带肌无力伴压痛，肌电图呈肌源性损害，急性期周围血白细胞增高，血沉增快，C反应蛋白增高，但血清钾正常，可与周期性麻痹鉴别。

5.原发性侧索硬化常见首发症状为双下肢对称性乏力、僵硬、行走呈剪刀步态，但四肢肌张力呈痉挛性增高，腱反射亢进，病理反射阳性，血清钾正常，可与周期性麻痹鉴别。

治   疗

中医治疗周期性瘫痪在中医中属“痿证”范畴，痿证的发生主要因感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、跌仆损伤等引起五脏受损，精津不足，气血亏耗，进而肌肉筋脉失养，发为痿证。中医对痿证及其治法的研究已有两千多年的历史, 从《内经》开始至今均对痿证及其治法有较为详尽的记载，接下来将列举几种治疗痿证的方法：①方药肺热津伤-清燥救肺汤加减湿热浸淫-二妙丸加减脾胃虚弱-参苓白术散加减肝肾亏虚-虎潜丸加减脉络瘀阻-圣愈汤加减

②针灸

取手足阳明经及相应夹脊穴为主。例如上肢主穴：肩髃、曲池、合谷、颈夹脊和胸夹脊；下肢主穴：髀关、足三里、阳陵泉、三阴交、腰夹脊，同时需要根据不同的证型进行配伍；

③推拿上肢可拿井筋，揉捏手臂等，下肢可点腰阳关等穴位。

西医治疗

1.低钾型周期性瘫痪低性钾型周期性瘫痪最主要的就是纠正低钾，在发作时可给予10%氯化钾或10%枸橼酸钾，也可静脉滴注氯化钾溶液纠正低血钾状态等。

2.高钾型周期性瘫痪一般不需要特殊治疗，症状重时可用10%葡萄糖酸钙静注或10%葡萄糖加胰岛素静脉滴注以降低血钾等。

3.正常型周期性瘫痪治疗上可予大量生理盐水静脉滴入，每天服用食盐10-15g等。除上述治疗外还应注意各种发病诱因，例如过度劳累、受冻和精神刺激等。总之治疗周期性瘫痪可采用中西医结合的方法，一但发现自己出现上述症状，应立即前往医院进行诊断治疗。(江西中医药大学附属医院）