近日，宜春学院第一附属医院 万载县人民医院收治一位因“反复上腹部疼痛1个月余”入院的患者，该患者在外院行腹部彩超提示胆囊炎、胆囊泥沙样结石。为寻求进一步手术治疗前往该院，入该院后进一步完善上腹部CT＋上腹部增强CT等辅助检查。

为了患者得到更好的诊疗方案，经宜春学院第一附属医院 万载县人民医院普外科钟世洪主任团队与特聘专家南昌大学第二附属医院王恺教授团队讨论后，患者诊断“1.肝内胆管结石伴胆管炎；2.慢性胆囊炎”明确。考虑到病变胆管局限在肝S5段，建议手术方式为荧光腹腔镜联合术中超声肝段规则性切除＋腹腔镜下胆道探查术。

术中可见肝S5段表面肝脏稍萎缩，可触及条索状样结石，余肝脏、质地、色泽无明显异常，余肝脏未见明显异常，肝总管未见明显扩张。手术使用荧光腹腔镜联合术中超声明确肝S5段范围并标记、规则切除。术中切开肝S5段内胆管后未见明显脓性胆汁，取出数十粒直径约0.5cm-1.2cm结石后肝内胆管通畅，术中胆道镜检查未见明显结石残留。术后患者恢复良好，已顺利出院回家进行进一步康复治疗。

荧光腹腔镜手术是利用吲哚菁绿的代谢原理，在普通腹腔镜的基础上增加荧光染色显像技术，手术创伤小、安全、无辐射，能准确地探查术前影像学未检出的微小病灶。

术中超声(intraoperative ultrasonography，IOUS)是在超声显像基础上为进一步满足临床外科诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术，已发展成为超声医学的一个重要分支。术中超声具有实时、方便灵活、安全无创、定位准确、费用低廉、可反复检查等优点，可帮助术者了解病变的空间位置关系，术中超声已经发展成为指导手术、协助手术决策甚至协助治疗不可缺少的重要工具。

荧光腹腔镜联合术中超声，在肝胆外科中的优势：1.有利于了解胆道的解剖，从而大大减少了胆管损伤的发生率，并且缩短了手术时间；2.在肝脏手术中也有着显著的优势，可以清晰地观察到肝脏表面以及肝内部的血管分布情况，从而大大减小了出血的风险，并且对肿瘤病人实现了肿瘤精准切除和淋巴结精准清扫；3.在肝内外胆道系统结石手术中也有着广泛的应用，可以有很高的精准度和深度的观察力，更好地对病灶进行精细的切割和切除；4.对于手术治疗胰腺炎，胰腺癌，特别是手术中胰岛细胞瘤的定位起着重大作用。其可以引导穿刺活检、引导穿刺引流；也能发现术前漏诊并弥补术前诊断的不足，有助于手术方案的实施。

总之，荧光腹腔镜联合术中超声技术，可以进一步减小手术出错的概率，使手术更精准、安全，为患者提供更好的诊疗服务。 

科室简介

普外科（肝胆、血管、小儿外科）是该院重点科室之一，设置病床36张，现有医护人员21人，其中医师6人（副主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人），所有医生曾选派到上海、长沙、南昌等多家全国知名三甲医院学习进修。

科室主要开展肝胆胰脾、血管、小儿外科、疝与腹壁外科等疾病的诊疗，近年来致力于发展腹腔镜微创诊疗及介入治疗等相关技术。

现有电子胆道镜1套、腹腔镜系统3套、钬激光碎石系统1套。

肝胆外科方面，已经全面开展腹腔镜下肝部分切除、腹腔镜下肝叶切除术、腹腔镜下胆总管切开＋胆道镜探查术＋“T”管引流（或胆总管Ⅰ期缝合）、腹腔镜下胰十二指肠切除术、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋十二指肠乳头切开(EST)、胆管支架置入术等手术，部分技术已经达到了全市领先水平。

血管外科方面，开展了大隐静脉曲张激光微创治疗术、动脉血管取栓术、下腔静脉滤器置入术、下肢动脉闭塞球囊扩张术、下肢动脉血管支架置入术等手术治疗技术。

疝和腹壁外科方面：在传统的各类疝无张力修补的基础上，开展了腹腔镜下小儿高扎、TAPP、TEP、腹腔镜下切口疝修补、腹腔镜下脐疝修补等。近年来顺利开展各类腹腔镜疝修补术:其中小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术完成1000余台，成人腹腔镜疝修补术完成近1000台。

小儿外科方面，陆续开展了腹腔镜小儿疝囊高位结扎术、腹腔镜胆总管囊肿切除术、腹腔镜下巨结肠切除术等手术治疗技术。普外科是一支具有良好的协作精神、奋发向上、锐意进取的团队，竭诚为广大患者提供更优质的医疗服务。