学龄前0-6岁阶段，尤其是6-36个月是儿童发育的关键时期，是人的大脑发育的黄金时期，贫血的危害累积多系统，并不是表面看上去只有血红蛋白低。此阶段儿童贫血将对智力发展、生长发育造成不可逆的影响。那么儿童贫血有哪些症状呢？该如何预防儿童贫血？九江市妇幼保健院血液肿瘤科副主任张小雯为大家科普儿童贫血的防治。

一、儿童正处于发育的一个黄金时期，如果这时候营养跟不上或者孩子过度的挑食，都会导致贫血的出现。那么儿童贫血的诊断标准是什么呢？

答：贫血是小儿血液疾病中非常常见的疾病，是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。在实际应用中，我们常用血红蛋白浓度（Hb）代替红细胞容量。

由于儿童处于不断生长发育的过程，不同年龄段对贫血的定义亦有不同，我国小儿血液学会议暂定：新生儿Hb＜145g/L，1～4个月Hb＜90g/L，4～6个月＜100g/L，6个月～6岁＜110g/L，6～14岁＜l20g/L称为贫血。贫血的诊断之所以会有这么多不同的标准，是由于在幼儿时期血容量的增长多于红细胞的增长，会相应出现婴儿期“生理性贫血”，而这些都是不需要治疗的，度过婴儿期会自行恢复正常。同时，对贫血的诊断还应考虑到低蛋白血症、充血性心力衰竭等引起的血容量增加，使原本不贫血的人出现血红蛋白下降，同时又要考虑到呕吐及腹泻导致的脱水引起血容量减少，而血液浓缩后贫血的人群可能亦表现为血红蛋白正常。因此，对贫血患儿需要综合各种因素后才能明确诊断。

二、儿童常见的患贫血的原因是什么呢？

答：一般贫血的原因主要有：1、红细胞和血红蛋白生成不足。如造血物质缺乏、骨髓造血功能障碍、感染及炎症性贫血、及其他如慢性病性贫血。2、红细胞破快过多，如溶血性贫血。3、失血性贫血，急性和慢性(牛奶蛋白过敏)。

儿童最常见的就是造血原料的缺乏，营养性贫血，主要有缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血主要是铁不足引起，巨幼细胞性贫血主要缺乏B12和叶酸引起。

三、儿童贫血有哪些表现症状和危害？

答：贫血的危害累积多系统，并不是表面看上去只有血红蛋白低。贫血常见的症状有：皮肤黏膜（口唇、口腔黏膜及甲床）苍白，容易疲乏、不爱活动，大些的孩子可能会出现头晕、耳鸣，发育迟缓。

具体身体各个系统症状表现有：

01.营养不良，长期贫血患儿体格发育差，身材矮小，不爱玩，易疲倦;因营养不良导致皮肤弹性较差，指甲发育不好、质脆、有横纹，毛发干燥、颜色发黄、无光泽等都是贫血的症状。

02.皮肤和粘膜苍白，这是贫血患儿最突出的表现，以面部、口唇、耳廓、手掌和甲床等处较为明显，眼结膜及口粘膜更显苍白，这是因为这些部位毛细血管丰富、又在浅表处分布，贫血时红细胞及血红蛋白减少，血液颜色变淡，容易在这些部位表现出来。

03.消化系统表现，贫血患儿的消化系统的细胞也因缺氧发生功能障碍，所以贫血的患儿常有食欲减退、消化不良、恶心、呕吐及腹泻等贫血的症状。

04.神经系统表现，脑组织缺氧时，就会出现精神不振、嗜睡、烦躁不安、注意力不集中、对周围环境反应差、智力减退。年长儿还可诉说头痛、头晕、耳鸣、眼前出现黑点等。如果是维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，则神经系统症状更为明显。

05.造血器官反应，婴幼儿期由于造血器官的功能尚未稳定，当造血需要增加时，往往髓外造血和组织呈增生性反应，出现肝脾和淋巴结不同程度增大(再生障碍性贫血髓外造血一般不增强)，末梢血液中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。 

在红细胞破坏过多如急性溶血性贫血或急性大失血时，可引起循环衰竭甚至休克，危及生命 。慢性贫血时，由于机体有代偿功能，临床症状可能不太明显，容易被忽视，但孩子会长期处于亚健康状态，影响生长发育。 

四、如果孩子贫血以后没有及时干预，会出现哪些严重的后果呢？

答：儿童贫血的危害比较多，因为贫血就意味着体内的血红蛋白浓度下降，血液带给全身器官的养分就会下降，氧气含量下降。如果对各个器官供氧不足，就会引起所有的器官功能出现缺陷，甚至会引起非常严重的后果。例如，中枢神经系统供氧不足，就会引起患者明显的乏力、萎靡不振，孩子就会少动、懒言;如果是在学习的孩子，就会造成学习效率下降;对于胃肠道供氧不足，就会引起患者进食减少，导致其出现消瘦、食欲下降等。对于孩子来讲，尤其是缺铁性贫血，还会引起特殊的表现，如孩子会喜欢吃莫名其妙的东西，比如粉笔、泥土等，即所谓的异食癖。

贫血是一种症状，临床上导致贫血的病因非常复杂，虽然80%患儿为营养性贫血，仍有小部分患儿是因病理性原因导致贫血，因此，孩子出现贫血以后，应该尽早去医院做检查，明确贫血的原因，进行相应的治疗、解决贫血对孩子身体带来的影响，才能够对孩子健康的、正常的生长发育创造有利的条件。

五、家长们可以怎样预防儿童贫血呢？

答：首先要注意饮食，改善哺乳母亲的营养，及时添加辅食、加强营养。幼儿期则应纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。

6个月及时添加富含铁的糊状食物：满6月龄，在母乳喂养的基础上，添加辅食。从一种富含铁泥糊状食物开始，如强化铁婴儿米粉、肉泥等，逐渐增加食物种类。

刚添加辅食时，可以选择强化铁的米粉，调成糊状食用。富铁的食物有动物肝脏、 畜禽肉类、动物血制品等。菠菜等绿叶蔬菜中虽然含铁较其他蔬菜多一些，但是吸收率低，不算是补铁的最佳食物。

多食用富含维生素C的蔬菜水果，维生素C可以促进铁的吸收，孩子在食用富铁食物同时可以给他准备一些富含维生素C的蔬果，比如红枣、樱桃、橙子、橘子、猕猴桃、胡萝卜、西红柿等等。

对于早产儿：由于早产造成先天铁储存不足，应生后2到4周在医生指导下开始补铁治疗。

如果是由于溶血性原因引起的贫血，则应积极减少溶血诱因的发生。其他如果是骨髓增生低下引起的再生障碍性贫血，则需进行规范的免疫联合治疗，改善骨髓造血功能，严重贫血需要定时输血治疗，尽量减少对孩子生长发育的影响，重度的再生障碍性贫血，则需要骨髓移植。其他如消化道溃疡、外伤引起的失血性贫血则应在治疗贫血同时治疗原发病。

贫血是儿科常见性疾病，家长应了解小儿的生长发育特点及各年龄常见贫血原因并加以避免，遇到典型表现及时医院检查，争取尽早治疗。给孩子创造一个良好的生长发育环境，是每位孩子的家长及全社会的共同期望。

编辑：黄山松

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