近日，崔女士深受疾病困扰，“我的双手和下巴不受控制的抖动，严重的影响了我的生活”。崔女士告诉我们，她这种情况已经有5年了，近1月双手抖动有加重的趋势。严重时说话都说不清楚。她听邻居说“手抖就是帕金森病”，害怕极了，于是来到江西省中医院神经内科就诊。

经过详细的问诊和体格检查，结合崔女士的检查检验报告发现，崔女士并没有帕金森病人常见的动作变慢、行动迟缓、四肢僵硬、便秘等症状，而仅表现为双上肢及下颌的抖动。于是我们让崔女士适量饮酒，发现其症状有短暂缓解。遂诊断为“特发性震颤”。

跟崔女士情况相似的还有甘女士。甘女士今年46岁，双手不自主抖动已经有20多年了，以右侧为主，近2年有明显的加重，说话时都颤抖，情绪紧张时就更加严重。因为手抖也去各大医院检查过，做过甲状腺功能的检查、铜蓝蛋白的检查，都没有明显的异常。于是来到我院就诊。甘女士告诉我们，其母亲40多岁开始也有类似肢体颤抖的病史。经过医生详细的问诊和体格检查，诊断为“特发性震颤”。

因此，手抖不一定就是帕金森病。如果出现肢体抖动的症状，一定要来医院就诊，由专业的神经内科医生来判断病情。

特发性震颤需要与哪些疾病鉴别呢？

1.特发性震颤需要与帕金森病鉴别。

帕金森病多在老年发病，此期也是特发性震颤的多发年龄，因此有的特发性震颤被误诊为帕金森病。虽然典型的帕金森病具有静止性震颤、肌强直和运动迟缓的特征，但是病程早期往往缺乏特征性的表现，特别是起病时仅有震颤，尤其是姿势性震颤，这在帕金森病同样非常多见，这时容易导致误诊。

2.甲状腺功能亢进、锂或丙戊酸中毒、乙醇（酒精）戒断等。

甲亢常见症状包括易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进等，部分患者会出现眼球突出的眼症。临床上我们也遇到以手抖为主诉来就诊的，尤其是年轻人，需要特别注意检查甲状腺功能。对于药物中毒，我们需要详细询问患者病史来判断。

该如何治疗呢

特发性震颤，又称为家族性震颤、原发性震颤。约60%病人有家族史。一般认为这是常染色体显性遗传，特发性震颤唯一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。

病人通常首先由上肢开始，主要影响上肢，也可以影响头、腿、躯干、发声和面部肌肉。表现为姿势性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重。随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。特发性震颤对乙醇（酒精）的反应是特征性的，许多病人即使只摄取少量乙醇就可减少震颤。42%~75%病人饮酒后震颤减轻，但只是暂时的，一般维持2~4h，第二日震颤反而加重。很少有报道乙醇对其他类型的震颤有类似作用。

大多数特发性震颤病人仅有轻微的震颤，只有0.5%~11.1%病人需要治疗，其中不足50%病人用药物能很好地控制症状，其余病人对药物不敏感，治疗效果不佳，需要注射肉毒素或立体定向治疗。

本病治疗一线用药为普茶洛尔，扑痫酮，如果单一药物不能有效控制震颤，可考虑两药合用；若合并焦虑症状可加用苯二氮草类药，如阿普唑仑等。二线用药包括苯二氮草类药、加巴喷丁、托吡酯、A型肉毒素。少数症状严重、一侧为主，且对药物治疗反应不佳的患者可行丘脑损毁术或脑深部电刺激术（DBS）。

中医并没有特发性震颤的病名，相当于中医学“颤证”的范畴，该病的主要临床表现为头部或四肢的颤抖。中医认为该病病因主要有年迈体虚、情志失节、饮食不当、劳逸失当。中医认为，特发性震颤多因为年迈体虚，情志郁怒、饮食失宜、劳逸失当等各种原因导致气血亏虚，肝风内动，日久则肾精亏损，筋脉失于濡润而发病。中医药治疗可减轻症状，部分可获良效。

中医辨证治疗

1.风阳内动

此证主要由于肝郁导致阳亢，从而化火生风，扰动筋脉所致。治法以镇肝熄风，舒筋止颤。常用方为天麻钩藤饮。

2.痰热风动

此证由于饮食不节，损伤脾胃，聚湿生痰，继而化热，痰热互结，壅阻经脉而动风所致。治法以清热化痰，平肝熄风。常用方导痰汤合羚角钩藤汤。

3.肝肾阴虚

此证由于肝阴血亏虚不能制约肝阳，肾阴不足不能涵养肝木，导致使肝风内动，肢体震颤。治法以滋补肝肾，熄风止颤。常用方镇肝熄风汤。

4.阳气虚衰

此证由于阳气虚衰，温煦失职，筋脉失养，发为颤证。治法以补肾助阳，温煦筋脉。常用方地黄饮子。(江西省中医院)