近日，6岁患儿林某来到南昌市第一医院骨科诊室，经询问得知，患儿3周前不小心被玻璃割伤左腕，在当地医院缝合了伤口，但之后小林一直感觉手指有电击的麻痛感，拇指弯曲困难，左手握拳差，为了小林的病情，林爸爸四处寻医问药，但小林的病症始终没有得到明显的改善，眼见小林手掌肌肉日渐萎缩，林爸爸心急如焚，听朋友介绍南昌市第一医院骨科治疗神经损伤效果非常好，林父立即带小林来到南昌市第一医院骨科就诊。

接诊的江丽兵医师对患者左手进行了详细检查，发现患儿拇指对掌功能障碍，手掌心感觉麻木，手腕原伤口疤痕处神经叩击实验阳性，告知患儿家属考虑为正中神经创伤性神经瘤，后通过肌电图检查印证了之前的诊断。结合患儿具体情况，江丽兵为其量身制定了手术治疗方案。在与家属充分沟通后，江丽兵为小林在显微镜下切除儿童创伤性正中神经瘤。术后第3天查房时，小林的拇指对掌功能基本恢复，左手掌麻木症状消失，左手握拳功能也已基本恢复，林爸爸握着江医师的手连连道谢。

（术中手术照片）

什么是创伤性神经瘤？

创伤性神经瘤是一种罕见的良性肿瘤，多因周围神经损伤引起。周围神经损伤后，远端神经发生沃勒变性，在修复过程中因各种原因造成其无法连续生长，如损伤神经断端相距较远、其间瘢痕过度增生，或截肢术后无远端对接神经，均会导致残端神经纤维于损伤局部形成迂曲、错长，最终形成局部肿块，即形成神经瘤。

创伤性神经瘤可以发生在全身各个部位，包括头颈部、四肢、躯干等。其主要症状是局部疼痛和触痛，可能伴随其他神经功能异常，如感觉异常、肌力减退等。疼痛通常是持续性的，并可能随着时间的推移逐渐加重，疼痛特点常被形容为刺痛、电击样或灼热感。疼痛可由各种外界刺激引起，如温度或者触摸等诱发。

创伤性神经瘤的治疗方法

对于有临床症状的创伤性神经瘤，可选择保守治疗或手术治疗方案。治疗方案的选择通常取决于肿瘤的位置、大小、生长速度以及患者的整体情况。

保守治疗：主要包括局部理疗、射频消融、神经电刺激及镇痛类药物等以期缓解疼痛症状，降低局部敏感性，往往适用于早期患者，或作为创伤性神经瘤术后患者的辅助治疗。

手术治疗：包括单纯性神经瘤切除术和神经瘤切除后对神经残端的多种干预性治疗措施，如神经残端封闭、神经残端植入邻近组织和神经再支配技术。手术治疗的主要目的是切除瘤体、解除压迫，为神经损伤的恢复创造条件。

江丽兵介绍到，本例患儿为痛性正中神经瘤，患儿在游玩时发生左侧腕部割伤，损伤导致正中神经部分横断，最初未被识别，后出现周围神经症状。对于在收治外伤时伴有周围神经症状的患者时，最好结合超声检查或肌电图进行诊断，防止漏诊。并且，有条件的情况下，术中使用手术显微镜是必不可少的。采取显微镜下分离，则可尽最大可能保护神经束不被误伤，尽量避免手术的二次损伤，可使外科医生能够深入探索手术领域，并有助于保护重要的神经血管结构，最重要的是方便彻底切除瘤体。

显微镜下治疗神经瘤具有以下优势：

提高手术精度：显微镜可以放大手术区域，使外科医生能够更清晰地观察和操作，从而提高手术的精度和准确性。

减少组织损伤：显微镜可以使手术切口更小，减少对周围组织的损伤，从而有助于减轻手术后的疼痛和恢复时间。

缩短手术时间：由于显微镜可以提高手术精度和准确性，因此可以缩短手术时间，减少手术过程中的出血和组织损伤。

促进组织修复：显微镜可以帮助外科医生更好地观察和处理手术区域，从而有助于促进组织的修复和恢复。(南昌市第一医院）