脑卒中是危害国民健康的重大非传染性疾病，我国每年新发脑卒中病例数超过 200 万。最新全球疾病负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。脑卒中具有非常高的致死率、致残率以及复发率。随着医疗技术的迅速发展，脑卒中所导致的死亡率有所降低，但是卒中后并发症给患者预后带来的不良影响却日益显现。

１睡眠障碍是脑卒中常见的并发症　　

睡眠障碍是脑卒中后常见的并发症，脑卒中后患者睡眠障碍的发生率14.8%~59.8%。患者主要症状为入睡困难(入睡潜伏期超过30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数22次) 、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少 (通常少于6.5h)，同时伴有日间功能障碍。　　

脑卒中后失眠属于“中风”“不寐”合病,归属于不寐,《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”。脑卒中后失眠会增加患高血压、糖尿病、冠心病等的风险。近年来,随着脑卒中发病率的增加,脑卒中后失眠发生率也在增加。　　

脑卒中后失眠不仅影响肢体和言语功能的恢复,还会引起焦虑、抑郁等心理疾病,加重神经和认知功能损害,甚至引发二次脑卒中。

02卒中后失眠的发病机制　　

卒中后失眠的机制尚未明确阐明，可能是多种因素作用的结果，现有的研究提示脑卒中患者大脑器质性损伤可能是卒中后睡眠障碍的主要发病机制。　　

卒中部位在右侧半球以及丘脑或脑干内失眠发生率增加， 包括桥脑被盖和丘脑，在旁正中丘脑内中风的患者也可能由于丘脑反射系统的介入而无法产生睡眠纺锤波而导致失眠[3]。褪黑素、γ-氨基丁酸是调节睡眠的重要物质，其夜间浓度降低与卒中后失眠有关。高脂血症、生活能力评分（mRS 评分）、环境因素（如睡眠时光线或噪音）、共患疾病（抑郁、焦虑、睡眠呼吸障碍、疼痛或身体损伤）、 药物副作用等也参与卒中后失眠的发生发展。卒中后失眠可增加焦虑、影响注意力集中和记忆功能，对患者心理生理造成极大损害，影响卒中愈后。　　

脑卒中损伤脑内睡眠调节相关结构可导致患者睡眠效率减低，睡眠-觉醒周期异常。另外，卒中后脑组织损害可引起神经递质和神经内分泌失衡，产生炎症状态，从而导致睡眠障碍发生。

03脑卒中后失眠的治疗　　

对于脑卒中后失眠除积极治疗原发病、需综合运用心理治疗、药物治疗和康复训练等多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。　　

对于出现睡眠障碍的患者，首先需明确睡眠障碍的亚型及病因，临床上常见的脑卒中相关睡眠障碍亚型包括失眠、睡眠呼吸暂停 (OSA) 、不宁腿综合征 (RLS)、快速眼球运动睡眠期行为障碍 (RBD)、卒中相关昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍(CRSWDs)等。在明确患者睡眠障碍类型后，需针对不同睡眠疾病进行相应的临床处理。　

因此如何对脑卒中后睡眠障碍患者进行评估，并制订治疗策略来改善患者睡眠障碍是重要的科学问题。针对卒中后患者睡眠障碍的特点来制订相关的治疗及康复策略，才能更好地让患者受益，从而进一步减轻家庭和社会的经济负担。　　

中医治疗脑卒中后失眠在各古籍中早有记载,现代研究经验丰富,颇具成效,对脑卒中后失眠有广阔的治疗和应用前景。　　

中医失眠的治疗方面较有优势。中医疗法种类多样,特别是中医外治法,如针法、灸法、穴位埋线、足浴、药枕等,常相互间合用,或与西药联用,中医外治法效果显著、安全无毒副作用、病人接受度高,并可有效提高神经递质水平,进一步调整睡眠周期。(江西省中医院)