01“大白肺”！紧急转院！

69岁的高女士，体重指数超重患者，既往血糖、血压控制较差。这类患者普遍存在自身抵抗力、免疫力差的情况，而新冠病毒正是弱肉强食、欺软怕硬的“个性”，专挑软柿子捏，进入机体后也是“哪里弱攻击哪”，并各个击破。　　

在大家普遍感染新冠病毒的时候，由于该患者防护意识较强，保护措施得当，没有“阳过”。但在今年第二波新冠疫情高峰来临之际，高女士中招了。2周前患者出现反复发热，在当地诊所用药治疗后虽然体温降至正常，但咳嗽难断。就此高女士也未太重视，以为“抗一抗”也就没事了。但3天前患者又出现了胸闷气喘、呼吸困难等症状。　　

家属见状不敢马虎立即送医，瑞昌市当地医院急查胸部CT提示：肺气肿；两肺见多发斑片状磨玻璃密度影；提示病毒性肺炎。影像病变范围较广，超过60%，呈“白肺”表现。　　

当地医生告知家属患者病情危急，有生命危险。

（5月30日CT显示：高女士影像病变范围较广，超过60%，呈“白肺”表现）　　

患者家属了解到江西省中医院王丽华主任团队有救治呼吸危重症患者的能力，颇具抗疫经验，便立即联系王主任。王主任了解病人情况后，深知患者病情危重，不能有丝毫延误及犹豫，同意转诊！患者便立即由120从“千里”外的瑞昌“风雨无阻”转运至江西省中医院呼吸与危重症医学科继续治疗。王主任团队也提前准备好绿色通道，提前为患者提供监护室及病床，提前备好呼吸机及完善相关救治措施。

02多措并举，重拳出击拯救生命！　　

之后患者氧气吸入推轮椅入院。接诊患者时，患者体温正常，意识障碍，精神萎靡，表情淡漠，面色苍白，口唇紫绀；气促，呼吸困难，喘憋；双肺可闻及爆裂音；中流量吸氧状态下，低氧血症无改善，指脉氧88%左右，氧合差（135mmHg，正常值一般为400-500 mmHg），考虑呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，下达病危通知书。立即改予呼吸机氧疗，指脉氧90%上下；配合俯卧位通气（俯卧位治疗时间每天应大于12小时）后血氧上升至95%以上。并对患者进行密切监测，以防延误气管插管时机。　　

入院后予呼吸支持、抗炎、抗感染、抗病毒、抗凝、控制血糖及扶正营养支持等综合治疗。规范化的治疗方案在此时至关重要，密切关注患者生命体征并及时调整方案是致胜法宝。患者家属也是非常信赖及积极配合治疗的，点燃患者康复信心。　

除以上对症治疗外，王丽华团队也是第一时间用上了中医药。中医辨证为湿毒夹痰热壅肺、水饮停肺、肺气郁闭证。系大量病理产物迅速壅结肺脏，肺失宣降，失主气司呼吸之功，津液输布障碍，气闭不畅，少气气短。“急则治其标”，用药迅猛，重拳出击。　

在积极治疗2天后，患者症状明显减轻，精神好转，表情自然，面色华润，呼吸困难改善，活动后气喘明显减轻，呼吸机治疗时间减少。我们也能逐渐调低吸氧参数，且患者血氧均能稳住。4天后复查胸部CT后提示病灶明显吸收。后直接改用鼻导管低流量给氧，甚至在不吸氧状态下指脉氧可维持在97%以上，生活质量明显改善。　　

经治疗10天后患者顺利出院。团队就此欣喜不已，患者及家属赞不绝口、非常满意治疗效果。

（6月4日复查CT显示：高女士病灶明显吸收）

PART.1新冠病毒症状程度不一，不可小视！

我们都知道第二波新冠症状多属轻症，主要表现为上呼吸道感染，很少累及肺部。但是“很少”毕竟是针对大多数人，对于我们个人还是应该提高医疗意识与常识。当症状出现持续1周以上还不见好，甚至加重就应该及时就医了。因为病情可能没有那么简单，免疫系统“单干”不下来。“二阳”也是具有传染性的，所以我们要带好口罩，勤洗手，不要到人太多的地方，避免传染和被传染

新冠病毒造成的症状严重程度不同：有些人根本没有任何症状，有些人会咳嗽或发烧，而最严重的患者还会出现危机生命的肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。被病毒损伤的肺，到了一定时间也会并发细菌感染、真菌感染。抗病毒药物可以减少病毒载量，减轻组织损伤。老年人或暴露于大量病毒下的患者的免疫反应可能会滞后，使得病毒继续繁殖。一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。

以下人群发生重症的风险更高：

1.年龄≥65岁；

2.未接种COVID-19疫苗；

3.患有心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、神经认知障碍和肥胖症，器官移植受者和其他正在服用免疫抑制药物者；

4.长期住养老院或护理机构者。

“两汤一方”治疗轻症效果好　　

中医认为，新冠属于中医“疫病”范畴，与时令有关，具有传染性，症状相似。中医病因病机均是新冠病毒、患者体质以及当地气候共同作用的结果。对于无症状感染者，西医认为无症状，中医认为有证候。例如一些无症状感染者，虽然没有新冠肺炎的症状，但可能会有倦怠无力、舌苔腻、脘腹胀满等湿困表现。根据辨证，拟定治疗原则，江西省中医院使用 “两汤一方”进行救治。从目前使用情况看，对无症状、轻型感染者使用中医药干预后，在防止病情进展、加快核酸检测结果转阴等方面显示出良好的疗效。

重症患者别慌，精准辨证见效快　　

而危重症患者并不适合服用“两方一汤”，这也强调分期论治的重要性，体现辨证论治的灵活性，突出中医药特色。而且，中医也不是“慢郎中”，不是只能调体质。在精准辨证论治下，也能达到见效快、病程短的效果，所谓“效如桴鼓”“覆杯而愈”，正是强调这种治疗效果的迅速。但“中病即止”，不能全程单服一个方。疫病有“早期”“进展期”“极期”“恢复期”，不同分期邪正偏盛不同，用药原则也差异颇大，中医药的使用也能游刃有余、穿梭自如。