医保基金是群众的“看病钱”、“救命钱”

但也有人对他动了歪心思

通过欺诈骗保获得不当利益

近日，记者从南昌市医疗保障局获悉，南昌连续两年开展打击欺诈骗保专项治理行动，通过日常检查、自查自纠、重点抽查、交叉检查、飞行检查等方式实现了对全市定点医药机构检查覆盖。

截至今年10月底

暂停医保服务协议72家

解除服务协议18家

移送司法机关2家

共计扣罚基金7000多万元。

记者了解到，

南昌市医疗保障局对外公布了

全市举报欺诈骗保地址、电话和8起典型案例。

8起欺诈骗取医保基金典型案例

1、安义县人民医院

该院在收治参保病人住院过程中存在超限制范围用药，无医嘱违规收费，重复收费、多收费，串换项目等违规行为，针对该院的违规行为，依据协议规定拒付相关违规费用17.12万元，责成医院立即整改。

2、新建区广越医院

该院存在超限价收费、套餐式检查、将自费项目串换为可报销项目、挂床住院等违规行为。针对该院的违规行为，依据协议规定暂停该院医保服务协议三个月，拒付相关违规费用4.62万元，责成医院立即整改。

3、南昌县蒋巷中心卫生院

该院在诊治参保病人过程中存在重复收费、多收费、限制性药品使用不规范等违规行为。针对该院的违规行为，依据协议规定拒付相关违规费用10.57万元，责成医院立即整改。

4、进贤县架桥卫生院

该院在诊治参保病人过程中存在超标准收费、串换项目、虚假检查、超限制用药等违规情况。针对该院的违规行为，依据医保服务协议规定拒付相关违规费用0.72万元，责成医院立即整改。

5、进贤县七里卫生院

该院在诊治参保病人过程中存在违规用药、超标准收费、套餐式检查收费等违规行为。针对该院的违规行为，依据医保服务协议规定拒付相关违规费用15.1万元，责成医院立即整改。

6、南昌市西湖区桃源街道广厦社区服务站

该院存在不如实上传诊疗信息、自定收费标准等违规行为。针对该院的违规行为，依据协议规定暂停该站医保服务协议三个月，拒付相关违规费用700元，责成服务站立即整改。

7、康福万家大药房

该药店在营业期间存在执业药师不在岗、虚假上传参保人购药信息等违规行为。针对该店的违规行为，依据协议规定解除该药店医保服务协议，拒付相关违规费用15.24万元。

8、南昌县星海一致大药房有限公司

该药店存在医保刷卡单味不予支付的中草药违规行为。针对该店的违规行为，依据协议规定拒付相关违规费用2.11万元，责成该店立即整改。

举报欺诈骗保方式

近年来

南昌市畅通举报渠道鼓励群众参与

出台了

《南昌市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》

对举报属实符合奖励条件的单位组织、人员

给予最高不超过10万元的奖励。

针对定点医药机构点多面广且交易相对实时隐蔽及基金监管人员相对少等基金监管工作中面对的困难，南昌市医疗保障局积极开创基金监管新方式，对定点零售药店实行了进销存实时智能监控，并即将启动住院费用智能审核系统。

“骗保”不可取，失德又违法！