近日，61岁的魏先生因排便次数增多至南昌市第一医院就诊，肠镜检查提示距肛缘6cm处直肠可见新生物，病理诊断为（直肠）中分化腺癌。肿瘤距肛门很近，且瘤体大，盆腔内充血水肿、粘连，外科医生初步评估手术可能需要把肛门“挖掉”，然后在病人肚子上开一个“造口”，粪便直接从腹部引出体外，进到人工肛袋里。但是，这种排便方式不受意识控制，粪便随时可能从腹部排出，一辈子靠肛袋生活，成为“造口人”。听到这，魏先生心中一沉：“这可怎么办呀！”，并因此非常恐惧，和医生说的最多的一句话就是：“我要保肛”！

南昌市第一医院肿瘤科专家团队听了魏先生的诉求，联合胃肠外科、消化科、心内科、病理科、影像科等开展多次多学科会诊，共同讨论患者诊疗方案，最终为患者制定了一个科学、合理、规范化、个体化的治疗方案，即通过在基因分型检测指导下进行精准的、个性化的新辅助放化疗，以提高肿瘤局控率，这即保证了肿瘤治疗的有效性，又满足了患者保肛的意愿，提高了患者的生活质量，这让魏先生看到了希望。

整个治疗过程分为四个阶段。第一阶段行直肠癌术前新辅助同步放化疗。为了进一步提高疗效，根据患者基因检测提示KRAS/NRAS/BRAF为野生型，增加西妥昔单抗同步靶向治疗。第二阶段间隔期化疗运用西妥昔单抗靶向治疗联合伊立替康 卡培他方案化疗。第三个阶段行腹腔镜下直肠癌根治术 腹腔淋巴结清扫术 回肠造口术（后期回纳），手术过程顺利。第四个阶段用奥沙利铂 卡培他滨进行术后辅助化疗。在整个新辅助放化疗综合个体化治疗过程中，魏先生没有出现严重的腹泻等不良反应。

魏先生想去除肿瘤并保留肛门的梦想全部在这里得到实现，目前魏先生生活质量良好。

这是一例直肠癌治疗中极其成功的转化案例。通过精准的基因分型指导下双药化疗联合放疗，将不可直接切除的肿瘤经过放化疗转化为临床痊愈，既成功保留了肛门功能，在保证肿瘤治疗的有效性的同时，更提高了患者生活质量。

科普小贴士

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案首选手术切除。然而针对低位直肠癌离肛门较近，手术后就不能保肛，且直肠肿瘤周围有多个淋巴结转移，有时肿瘤不能完整切除，术后的局部控制和远处转移风险增加；更有甚者直肠癌确诊时肿瘤已经侵犯至直肠系膜外或伴有肝脏的转移，手术失败的风险增加或者变为不可能。

近些年来，针对局部晚期的直肠肿瘤（T3-4 或 N1-2期）或距肛缘小于12cm的低位直肠癌，南昌市第一医院开展了多项直肠癌新辅助放化疗治疗，加之先进的调强放疗技术，保证了肠道的低剂量照射，为后续的手术切除创造条件，显著提高了手术切除率，提高保肛率，延长病人无病生存期。。(南昌市第一医院 徐骏）