近日，61岁的魏先生因排便次数增多到南昌市第一医院就诊。肠镜检查显示，距肛缘6厘米处直肠发现新生物，病理诊断为(直肠)中分化腺癌。

魏先生这个肿瘤距肛门很近，且瘤体大，盆腔内充血水肿、粘连，外科医生初步评估手术可能需要把肛门“挖掉”，然后在病人肚子上开一个“造口”，粪便直接从腹部引出体外，进到人工肛袋里。但是，这种排便方式不受意识控制，粪便随时可能从腹部排出，一辈子靠肛袋生活，成为“造口人”。

听到这，魏先生心中一沉：“这可怎么办呀！”，因此，他非常恐惧，和医生说得最多的一句话就是“我要保肛”。

南昌市第一医院肿瘤科专家团队听了魏先生的诉求，联合胃肠外科、消化科、心内科、病理科、影像科等开展多次多学科会诊，共同讨论患者诊疗方案，最终为患者制定了一个科学、合理、规范化、个体化的治疗方案，即通过在基因分型检测指导下进行精准的、个性化的新辅助放化疗，以提高肿瘤局控率，这即保证了肿瘤治疗的有效性，又满足了患者保肛的意愿，提高了患者的生活质量，这让魏先生看到了希望。

整个治疗过程分为四个阶段。第一阶段进行直肠癌术前新辅助同步放化疗。为了进一步提高疗效，根据患者基因检测提示KRAS/NRAS/BRAF为野生型，增加西妥昔单抗同步靶向治疗。第二阶段间隔期化疗运用“西妥昔单抗靶向治疗联合伊立替康 卡培他方案化疗”。第三个阶段进行“腹腔镜下直肠癌根治术 腹腔淋巴结清扫术 回肠造口术(后期回纳)”，手术过程顺利。第四个阶段采用“奥沙利铂 卡培他滨”进行术后辅助化疗。在整个新辅助放化疗综合个体化治疗过程中，魏先生没有出现严重的腹泻等不良反应。

最终，魏先生想去除肿瘤并保留肛门的梦想全部在这个手术里得到实现，目前魏先生生活质量良好。

南昌市第一医院肿瘤科主治医师徐骏介绍说，这是一例直肠癌治疗中极其成功的转化案例。通过精准的基因分型指导下双药化疗联合放疗，将不可直接切除的肿瘤经过放化疗转化为临床痊愈，既成功保留了肛门功能，在保证肿瘤治疗的有效性的同时，提高了患者生活质量。

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案首选手术切除。然而针对低位直肠癌离肛门较近，手术后就不能保肛，且直肠肿瘤周围有多个淋巴结转移，有时肿瘤不能完整切除，术后的局部控制和远处转移风险增加。更有甚者，直肠癌确诊时肿瘤已经侵犯至直肠系膜外或伴有肝脏的转移，手术失败的风险增加或者变为不可能。

近些年来，针对局部晚期的直肠肿瘤(T3-4或 N1-2期)或距肛缘小于12厘米的低位直肠癌，南昌市第一医院开展了多项直肠癌新辅助放化疗治疗，加之先进的调强放疗技术，保证了肠道的低剂量照射，为后续的手术切除创造条件，显著提高了手术切除率，提高保肛率，延长病人无病生存期。

徐骏表示，新辅助放化疗具有多种优势。首先，它能实现肿瘤降期，提高根治性切除率，降低肿瘤远端切缘的阳性率。同时，它能降低局部的复发率，提高低位直肠癌的保肛率。并能降低肿瘤细胞的增殖活性，从而减少术中挤压和脱落的肿瘤细胞种植、存活的机会。此外，部分效果明显的患者可达到临床完全缓解而避免遭受手术的痛苦。(徐骏）