近日，重庆医科大学附属儿童医院江西医院小儿外科、NICU、麻醉科、手术室多学科协作，成功应用胸腔镜为1例早产体重仅1590g的先天性食道闭锁新生儿完成手术，目前，患儿食管吻合口愈合良好。

据悉，小宝（化名）为34 5周早产出生的双胞胎弟弟，系珍贵儿，出生时体重仅仅1.59kg，因出生后口吐泡沫痰随即转入新生儿重症监护室，给予气管插管呼吸机辅助呼吸、脐静脉置管营养支持等抢救治疗，食道造影明确诊断为“食管闭锁IIIB型”。

先天性食道闭锁是新生儿期严重消化道畸形，食道上下没有相连，一旦吃奶，将全部进入肺部，救治的唯一途径只有手术治疗。该病还同时存在多脏器结构多发性畸形，是国内外小儿外科共同面临的难题。由于小宝极低出生体重早产儿，孕周较小、器官发育不成熟、手术风险极大，重庆医科大学附属儿童医院江西医院小儿外科迅速组织了NICU、麻醉科、手术室等科室进行了术前讨论，制订了缜密的手术方案和应急预案。

食道闭锁分型

患儿食道造影

4月14日，在儿外科陶俊峰主任的带领下，为小宝在全麻下行胸腔镜下食道闭锁重建术 食管-气管瘘修补手术。小宝刚出生3天，体重仅1.59kg，麻醉、手术难度极大，术前麻醉科主任周群、叶平副主任医师精准置入气管插管单肺呼吸，由于小宝早产低体重存在肺发育不成熟的情况，术中仅仅只能靠患左肺呼吸，故而小宝能够承受的气胸压力和手术时间都极其有限，整个手术的气胸压力只能维持在2-4mm Hg，手术时间要尽量控制在3小时内，术中陶俊峰主任在小宝鸡蛋大小空间的胸腔中，必须仔细、精准地完成食管气管瘘的结扎，食管的重建等操作，每一步都很艰难，如履薄冰，当完成最后一个手术步骤后，手术室整个医护团队紧张地情绪才终于舒缓下来，早已在手术室外待命的NICU医师连同手术医师、麻醉师，将小宝安全转运至NICU监护治疗。

术后规范、科学的管理，是患儿康复的重要一环。儿外科与NICU联合制定了详细的诊疗、护理计划，从防治感染、营养支持等几大方面入手，儿外科陶俊峰主任、NICU唐文燕主任每日共同查房，选派具有丰富外科患儿管理经验的医生分管。术后一周，小宝顺利撤除呼吸机，食管造影提示小宝的食管吻合口愈合良好，小宝也顺利品尝到了人生第一口奶的味道。   

低出生体重儿的胸腔镜食管闭锁手术曾属于新生儿微创手术的禁区，1.59公斤国内更是罕见报道，重庆医科大学附属儿童医院江西医院首例低出生体重早产儿食管闭锁外科手术取得成功，树立了医院学科发展又一座新的里程碑，亦是一个多学科协作的成功范例。未来,我们也将竭尽全力，一切以患儿为中心，不断攀升新的学科高度，不忘初心，砥砺前行，为每一个新生命的到来保驾护航！（曾强 陶俊峰）