近年来，浮梁县大力推行“放管服”改革，营商环境显著提升。浮梁县医疗保障局在县委、县政府的领导下，不断转变工作作风，努力提高医疗保障服务水平，从“只进一扇门的‘一站式结算’”到“最多只跑一次的‘一窗办’”，再到“一次不跑的‘掌上办’”。2022年，更是在“互联网＋医保”的医疗新服务模式下，将全县医保管理服务水平、医保基金使用效率进行再度提升，让“无感”的医保服务提升该县参保群众的“有感”体验。

加强信息化建设，实现医保业务“无感”智能办

一是参保人办事实现业务“掌上办”。依托赣服通、国家医保服务平台APP、江西智慧医保和江西医保网上服务大厅等平台全面开展线上业务办理。如城乡居民基本医疗保险参保登记缴费、保险关系转移、异地就医等30项医保业务实现“自主操作、掌上办理”，参保人员只需手机登录授权，便可实现自主登记、自主申报、自主缴费、实时查询，今年以来线上办理2530件，线上办结率100%，实现办理过程无感、便捷、高效。

二是参保人现场办事实现业务“自助办”。两台智能医保自助服务终端机在县经办大厅的投入使用，使得参保群众在办事时无需排队，即可以本人通过刷身份证、社保卡及医保电子凭证3种方式，自助查询药品目录、个人参保信息等信息；办理异地就医类、门慢门特登记等业务；自助打印参保缴费证明、缴费明细等33项业务，切实提高业务办理效率，同时打破了窗口服务时间限制，让群众办事“无麻烦感”。

三是参保人办事实现业务“上门办”。2022年浮梁县创建全省医疗保障综合改革先行示范县，构建了“1＋18＋184＋N”的三级经办服务网络，县医保服务实现由“县里办”转“本地办”，入驻乡（镇）医疗保障服务站办理的医疗保障经办政务服务事项共20项，入驻村（社区）医疗保障服务室办代办的医疗保障经办政务服务事项共16个，老百姓办事不用来回奔波，家门口就可以实现基本医保业务办理。2023年初，在各级医保部门的支持下浮梁县医疗保障局为全县200家村卫生室均免费配备设备，该设备小巧智能、方便移动，乡镇医保经办人员、村医保专干在日常工作使用中可为“老、弱、病、残”等特殊群体提供“上门服务”，让特殊人群“零等待、零跑腿”享受医保“无感”服务。

优化办事流程，实现医保服务“无感”经办

一是看病就医“无感”结算。“码时代”的到来，为群众买药看病提供了极大的便利，参保群众出门不用携带实体卡，只需手持电子医保凭证码，打开手机即可在县域范围所有“两定”机构享受买药、看病医保服务；同时，优化备案程序，将以前需要到医保服务大厅提交转诊转院表的审批程序，优化为“一个电话申请或一次网上操作”，就能享受到省外就医“无感”备案。也无需带回相关材料报销，凭医保电子凭证在外地就医进行扫码直接结算，极大程度提高参保群众看病就医的便利度，特别是今年4月1日开始，在江西省已实现省内无异地，参保群众省内就医“直到直报”，无需办理任何手续。

二是慢性病审批“无感”办。优化慢性病评审机制，一改以往群众携带住院材料、费用清单、发票等相关材料到医保局办证，一月集中办理一次。现在将慢性病认定资格下放至医疗机构，由医院专家直接认定，医保科直接上传医保系统，一类慢性病在5个工作日左右即可拿证，二类慢性病一个月两次办证时限，让群众实现“病在医院看、证在医院办”，今年以来，共有838人直接在“零跑腿”中“无感”完成慢病资格认定。

构建立体式监管体系，实现医保基金“无感”监管

今年3月1日医疗保障系统智能监管子系统正式上线，该系统上线运行内控规则90个，能充分发挥“大数据＋监管”的作用，对协议管理的医院、药店进行实时监管，对参保人员的门诊、住院、购药等医疗服务行为进行事前、事中、事后监管，利用大数据直接分析就医信息，后台进行数据比对就可对违规医疗行为做到精准定位、无感筛查，快速发现各种违规行为，实现基金监管由“人工管”向“智能管”的转变，织牢织密“基金守护网”。2022年12月至2023年3月，景德镇市医保基金智能监管系统监测到疑点数据共有1081条，涉及违规金额16.81万元，经申诉、举证及在线审核，最终核实确定违规数据643条，涉及违规金额5.17万元，将情况反馈至“两定”机构并令其立即整改，涉及违规基金予以全部追回。全过程都在监管子系统中操作完成，既可精准快速执法，又减少检查频次，也未打扰医疗、医药机构的正常运行，彻底实现基金监管领域的“管得准、管得优”。

下一步，浮梁县医疗保障局将继续履行好“服务者”的角色，一是加快推进普通人群“一站式”结算，打破“办一件看似简单的报销事，办起来却不简单，跑多个部门、盖多个章”的困境，让参保群众办事无需在医院、医保局、保险公司来回复印材料，在医保局办事时直接享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障“一站式”报销服务，将多个业务合并办理，由“一项业务跑一次”转化为“三项业务跑一次”；二是针对报销等待时间较长等问题，上线零星报销智能系统，进一步精准待遇结算，提升工作效率，让参保群众在医保办事过程中无感，办事结果上有感。

2023年浮梁县医疗保障局将紧紧围绕县委、县政府的工作部署要求，始终以优化提升服务能力为抓手，逐步扩大“无感服务”范畴，进一步提升浮梁百姓医保服务的幸福感和获得感，全力助推全县优化营商环境工作迈向新台阶，为浮梁高质量跨越式发展贡献一份力量。