为贯彻落实全县“三比三争三赛”活动要求,护航医保基金安全运行,推动破除体制机制障碍,推进“三医联动”改革政策落地,上高县审计局开展医疗保险基金和“三医联动”改革专项审计调查。
一是关注医保基金安全运行方面。通过对定点医疗机构的收费数据和医保结算数据等进行分析,重点揭示定点医疗机构虚增药品耗材和诊疗项目数量、将低价内容串换为高价、个人冒用他人身份就诊骗取套取医保基金等问题。
二是关注医保DIP支付改革方面。通过对医保基金结算数据和财务数据进行分析,重点揭示DIP支付改革推进缓慢、医疗机构大量超支挂账和潜在亏损等问题。
三是关注药品耗材采购使用方面。通过对医疗机构药品耗材采购数据和税票数据进行分析,重点揭示供应商通过开票加价套取大量资金向医疗机构输送利益、医疗机构通过大量使用非中选品种和可替代品种带量采购品种获取“回扣”等问题。
四是关注公立医院综合改革方面。通过对公立医院的收费数据、财务数据和处方进行分析,重点揭示违规收取药品耗材和诊疗费用,违规加价销售药品耗材,或以合作药房、引导院外购药等方式规避取消加成政策、变相加价问题。
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