近日，宜春市第二人民医院肾内科与心血管科联合独立完成医院首例中心静脉狭窄在DSA引导下经皮腔内血管成形术（PTA）治疗，解决了血液透析患者构筑“生命线”过程中出现的“肿胀手”问题。据悉，这也是宜春市独立开展的首例中心静脉狭窄治疗。

家住袁州区新田镇的易大叔患尿毒症已4年，在城区某血透中心行规律血液透析。近3个月，他发现自己的右手越来越粗，还出现了肿胀疼痛的症状，日常生活也受到了严重影响。他辗转市区范围内多家医院就诊，均被告知无法处理，经介绍,易大叔来到市二医院肾内科寻求帮助。刘克云医生热情接诊了他，通过详细的病史询问、查体，刘医生判断易大叔患上的疾病为“肿胀手综合征”，是由于透析导致的中心静脉狭窄所致。

经过治疗团队充分讨论，刘医师告知易大叔可先行造影检查，待明确具体病变部位后再行经皮腔内血管成形术（PTA）治疗解除症状。经充分沟通后，易大叔表示愿意接受该治疗方案。当天下午，刘克云医生即安排患者在介入室行DSA下右上肢血管造影检查，造影结果显示易大叔右锁骨下静脉狭窄，右无名静脉到上腔静脉重度狭窄。

1月26日，刘克云医生与心血管科副主任刘青平进入介入室为易大叔进行手术。治疗团队先应用Seldinger技术经皮穿刺瘘管，置入血管鞘后送入导丝，再通过精湛的手法将导丝穿过极其狭窄的右侧无名静脉及上腔静脉后经心脏到达下腔静脉。最后采用直径10mm和12mm的球囊对患者狭窄的中心静脉进行分段反复扩张。造影显示患者右锁骨下静脉及无名静脉狭窄完全解除，接近闭塞的上腔静脉狭窄明显好转，血流成功回流至心脏，手术顺利结束。术后第二天，易大叔右上肢肿胀情况即明显改善，紧绷的上臂皮肤变为松弛，他和家属对手术治疗效果十分满意，很快出院回家。

肿胀手综合征主要由透析患者中心静脉狭窄所致，与颈部深静脉导管置入、心脏起搏器等有关，临床上主要表现为手部或上肢肿胀、静脉迂曲、疼痛，透析时静脉压高，甚至可出现皮肤破溃，冻伤样表现等，若不及时处理可严重影响患者的透析和生活质量甚至危及患者生命。

目前治疗的首选方法是经皮腔内血管成形术（PTA），后续视血管弹性回缩情况再考虑植入覆膜支架。这项手术难度较大，较复杂，对术者要求也比较高。以往患者遇到这种情况需要前往省城三级医院或者请上级专家出诊完成手术，患者费钱又费时。

此次市二医院独立完成的宜春市首例中心静脉狭窄PTA治疗，标志着医院不仅可以在B超引导下处理血透通路外周血管病变，也可以在DSA下处理包括中心静脉在内的全程血透通路病变，说明在打通血透患者血管通路水平上已经处于宜春市领先水平，今后将造福更多类似于“肿胀手”的血透患者。（市二医院：刘克云 梁玮）