说起咯血，大家可能想到这样的画面：剧中主角们撕心裂肺地咳咳咳…… 手帕捂住嘴巴、一口鲜血落在手帕上，电视机前的我们就知道病入膏肓了；还有《红楼梦》第九十八回《苦绛珠魂归离恨天，病神瑛泪洒相思地》提到林黛玉因“肺痨并咯血不止”而死，其实林妹妹就是因为“肺结核导致咯血”而香消玉损。

咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血仅表现为痰中带血。大咯血时血液经口鼻涌出，存在窒息风险或因严重出血造成血流动力学不稳定进而导致患者死亡，被业界称为“死神的镰刀”。随着医疗技术的提高，咯血疾病不再是令人棘手的问题。

近日，南昌市第一医院心胸外科便收治了这样一位老年男性患者，入院前反复出现咯血，约2-3次/日，20-30ml/次，入院后患者咯血量及频次明显增多，伴有明显呛咳及呼吸急促，随时可能导致窒息死亡可能，经CT等检查诊断支气管扩张导致的咯血可能性大。

接到会诊邀请，血管介入与淋巴外科熊小蔚主任带领团队罗清宇、周雨、周文、陈瑜等医生快速反应，紧急完善术前准备，在介入室团队配合下，经股动脉穿刺入路，仔细寻找与咯血相关出血责任动脉，最后一共找出3处明显出血责任动脉（分别为左肺上叶支气管动脉分支、左肺下叶支气管动脉分支、左侧膈肌动脉肺内分支）并行栓塞治疗，经过长约1.5小时紧张有序的手术，顺利完成该例咯血患者的支气管动脉栓塞术，术后患者止血效果良好，生命体征平稳，近日恢复出院。

咯血是一种临床症状，常有胸闷、喉咙瘙痒和咳嗽等先兆症状。肺结核、支气管扩张、肺癌等有原发疾病的患者，一旦发生大咯血，容易出现因大量失血或窒息导致患者死亡，病情可谓急、危、重。既往咯血患者多采用内科保守治疗，内科治疗无效者可手术切除肺叶，而多数大咯血病人来不及手术或因不能耐受手术而死亡。这种情况下，支气管动脉栓塞术成为一种较为理想的治疗方法。

支气管动脉栓塞术适用于哪些症状？

1. 肺癌患者无肺外转移，原则上应动脉内化疗或与栓塞同时进行。2. 肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌感染等致急性大咯血危及生命者或反复大量咯血经内科治疗无效者。3. 咯血经手术治疗复发者。

引起咯血的血管来源广泛，但主要来自于支气管动脉，也可来源于肋间动脉、内乳动脉、膈肌动脉等，故用支气管动脉栓塞术代指所有能够引起咯血血管的栓塞。而动脉栓塞术是指经导管向靶血管内注入栓塞物质，使靶血管闭塞，从而达到某种治疗目的的一类手术。

血管栓塞了，肺部不会缺氧吗？

人体肺部有双套血管供血：肺动脉和支气管动脉。肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，而支气管动脉为参与营养供应的血管，实验已经证实堵塞支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。而大部分咯血的患者，其出血血管主要是来自于支气管动脉，所以行支气管动脉栓塞，基本上就可以解决咯血了，这就是血管介入治疗咯血的理论基础。

支气管动脉栓塞术是如何进行的呢？

其实相对简单，只需要在大腿根部用针穿刺一个米粒大小的针孔（穿刺股动脉），然后送导管至胸主动脉附近，寻找出血的支气管等责任动脉，找到后用特殊的材料把血管堵住就好了。

什么是咯血？

咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血仅表现为痰中带血。大咯血时血液经口鼻涌出，存在窒息风险或因严重出血造成血流动力学不稳定。

如何判断咯血的量？

大咯血通常指一次咯血量大于100ml（一瓶娃哈哈AD钙奶）或24小时超过500ml（一瓶雪碧）；

中量咯血24小时在100-200ml之间；

少量咯血24小时在100ml以内。

咯血最常见的疾病有哪些？ 

引起咯血最常见的三大疾病是：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌，但是心血管疾病、血液疾病等其它系统疾病也会出现咯血。具体原因让医生做进一步检查！

如何正确鉴别咯血？

1、咯血

多伴有咳嗽等症状，血液随咳嗽而出，血色呈鲜红色，可夹杂有痰液或泡沫，咯血前常伴有咽部不适感，患者多有呼吸系统或心脏疾病病史。

2、呕血

多伴有胃部不适、恶心、反酸、烧心等症状，血液随呕吐而出，血色呈暗红色或咖啡色，不含泡沫，常混有食物残渣，患者多有消化道溃疡，肝硬化，食道静脉曲张等病史。

3、鼻咽喉出血

属于上呼吸道出血，为咳嗽或咳痰时带有血性分泌物，流血后吐出来的时间较短，血色呈鲜红色，患者多因用力咳嗽、咳痰导致咽喉部粘膜撕裂或咽喉部有恶性肿瘤生长，需行电子喉镜检查。

4、牙龈出血

血色鲜红，一般为患者直接吐出时带有血色分泌物，患者多有口腔疾患或系统性疾病（如血液病）等。

咯血后应该怎么处理呢？

1、一般治疗

咯血时应卧床休息，避免过度紧张，立即取头低脚高俯卧位，患侧卧位，迅速排出在气道或咽部的血块，保持呼吸道通畅，避免窒息。

2、吸氧

吸氧并测量生命体征，查血常规、血型，输血前四项，血气，凝血功能，肝肾功等术前实验室指标。

3、查痰

查痰（培养、结核杆菌、癌细胞），自身抗体，抗中性粒细胞抗体，抗基底膜抗体等。

4、影像学检查

胸片、胸部CT。

5、药物治疗

根据病情酌情使用氨甲环酸、血凝酶、垂体后叶素等，一般少量的咯血经内科药物保守治疗均可好转。

6、支气管镜下治疗

支气管镜下有明确出血的，可在镜下行局部药物止血、烧灼、冷冻、激光等治疗。

7、外科手术治疗

若经药物治疗无效或大咯血危及生命，局限性病灶，可行肺叶切除术。

8、支气管动脉栓塞术

大约90%的咯血来源于支气管动脉，支气管动脉栓塞是治疗各种原因导致的大咯血及反复咯血的有效方法，支气管动脉栓塞术治疗咯血相对安全，对大多数患者可达到即刻止血目的。