很多人都认为甲状腺结节常见于成人，但在临床病例中，我们发现儿童甲状腺结节的患者也越来越多。而且研究发现，成人的甲状腺结节恶性病变发生率约5%，而儿童的甲状腺结节的恶性率高达26%，而且症状更明显，病情更严重。

所以，一定要引起重视！ 据江西省儿童医院近两年统计，基于C-TIRADS分类的儿童甲状腺4类结节（4A、4B、4C）占甲状腺结节的34.47%。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节就是指出现在甲状腺里的一个或多个肿块，由甲状腺细胞异常增生形成，可能是良性也可能是恶性，常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。

甲状腺良性结节：甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺良性肿瘤（如腺瘤）等。

甲状腺恶性结节：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。

儿童为什么会得甲状腺结节？

遗传因素：甲状腺发育不全及甲状舌管囊肿引起的先天性甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、辐射及一些甲状腺受累相关遗传综合征等均与儿童甲状腺结节有关。

性别：在青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例约为1: 4，其实这与女性体内的雌激素水平和内分泌紊乱有很大的关系。

辐射增加：放射性接触史是导致甲状腺结节形成和恶性肿瘤发生的重要危险因素之一。尤其是儿童长期脖颈处受到X线和CT的照射或给孩子戴夜光手表，若干年后此类人群的甲状腺癌发病率会明显增高。

碘摄入不当：碘营养增加可能降低甲状腺结节的患病风险，但目前还没有证据表明碘营养增加、补碘会升高甲状腺结节与甲状腺癌的风险。

环境污染：环境内分泌干扰物（塑料制品、金属罐内表涂层、购物小票、不粘锅具、防染色织物等）、空气污染、火山灰污染均可能增加甲状腺结节、甲状腺癌风险。

自身免疫性因素：儿童处于生长发育的关键期，内分泌环境相对不稳定。一些内分泌失调或激素水平异常可能导致甲状腺细胞的异常增生，进而引发恶性结节。

学习压力大、长期焦虑或抑郁、长期熬夜：情绪波动可能对内分泌系统会产生一定影响，包括甲状腺激素的合成与释放。长期的精神压力、情绪不稳定、长期熬夜等因素可能造成免疫系统功能紊乱，从而在一定程度上增加罹患甲状腺结节的风险。

患甲状腺结节有什么表现呢？

多数情况下甲状腺结节无明显的症状，不痛不痒，也摸不出来。

如果结节位置表浅、结节体积较大或呈侵袭性生长时，会压迫周边气管、食管等，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑的症状；

炎性的结节（如亚急性甲状腺炎）则可能会有颈部疼痛和发热的症状；

有些结节还可能会造成甲状腺功能异常(如甲亢等)，出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸等症状。

甲状腺结节如何诊断？

目前，高分辨率超声检查是临床上区分甲状腺结节良恶性的重要手段，如果超声提示结节为实性低回声、形态不规则、边缘模糊、内部血供丰富、存在微钙化、纵横比大于1、合并存在异常淋巴结等征象，则提示存在恶性可能。

超声报告C-TIRADS甲状腺结节恶性风险分类，一般4类以上的结节存在恶性可能。

甲状腺结节如何治疗？

良性结节

绝大多数良性甲状腺结节不需要进行治疗，只要每6～12个月定期复查一次即可；

若结节有越来越大、或者逐渐可疑的B超表现，就要缩短复查间隔时间；

若结节过大影响外观或导致呼吸吞咽困难时可能需要手术切除或微创消融治疗；

良性结节不会自行消退，尽管恶变的几率很小，也要定期复查是否出现新的变化。

恶性结节

甲状腺细针抽吸活检（FNAB）是术前诊断儿童甲状腺结节性质的最佳方法，对于恶性病变的推荐手术治疗，术后也需要定期检查有无转移复发。

检查发现是恶性结节也不要太害怕，大多数罹患甲状腺癌的患儿具有高分化的肿瘤组织学类型，大部分治疗反应良好，5年、15年和30年生存率分别为98%、97%和91%。

如何预防甲状腺结节的发生？

甲状腺结节具有明显的遗传倾向，如果父母双方检查出甲状腺结节，可进行遗传咨询和基因检测，及时治疗。

避免儿童接触不必要的放射性暴露，不要过多的进行非必需的放射线检查。

均衡饮食，保证孩子体内补充足够的营养，根据孩子自身的甲状腺功能情况控制碘的摄入。

保证儿童的合理作息时间，及时调节情绪和释放压力。

江西省儿童医院温馨提醒：

甲状腺结节非常普遍，绝大多数结节是良性的，极少数的恶性结节及时治疗也预后良好。甲状腺结节并不可怕，关键是要正确对待、定期检查，做到“早发现、早诊断、早治疗”，注意饮食与生活习惯，避免甲状腺结节进一步发展。

作者：内分泌遗传代谢科  徐庆博