随着暑期的到来很多家长已经给孩子安排上了扁桃体、腺样体切除手术那么什么情况需要来医院就诊？到底该不该切？用什么方式切除呢？切除后会导致免疫功能持续下降吗？来听听耳鼻咽喉科医生给您讲个明白。

什么情况需要来医院就诊

临床症状方面：

首先关注睡眠有无打鼾以及打鼾的频率，其中持续打鼾≥3晚/周，需要重点关注。（强推荐）

推荐关注睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。（强推荐）

小年龄儿童应关注：张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等症状。

体征方面

推荐重点关注腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容以及肥胖。（强推荐）

有上图临床表现，需至专业的耳鼻咽喉科就诊

怎么辨别，到底该不该切？

正常情况下，腺样体在2-6岁开始发育并逐渐增至最大，10-12岁以后逐渐萎缩，并不是所有的腺样体肥大必须通过手术干预，只有因为腺样体肥大而产生了临床症状和（或）并发症才考虑切除。

依据Brodsky的扁桃体5分度：

0 —扁桃体完全位于扁桃体弓内或既往已行手术切除

1 —扁桃体占据口咽部横径的0-25%

2 —扁桃体占据口咽部横径的26%-50%（轻度肥大）

3 —扁桃体占据口咽部横径的51%-75%（中度肥大）

4 —扁桃体占据口咽部横径的76%-100% （重度肥大）

有以下临床表现的孩子，要考虑术后切除：

扁桃体反复多次急性发炎或化脓。扁桃体、腺样体过度肥大，引起并发鼾症、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作。引起面容、身体发育异常等。

上图是因扁桃体和（或）腺样体引起的并发症

注意：若没有引起相关症状，可考虑保守治疗；若引起相关症状，在专业医生评估下，可考虑是否首选药物治疗，若症状较重或药物保守治疗无效，建议尽快行手术治疗。

切除后会导致免疫功能持续下降吗？

这个问题是所有家属最关心的问题。

扁桃体、腺样体虽说是免疫器官，但当他们对人体产生危害，比如说反复感染，形成病灶，对肾功能有影响；因肥大导致呼吸、进食梗阻，弊大于利的时候，就需要切除。

切除后短期内会有免疫功能下降，一般会在术后1-3月左右被其他免疫器官代偿，6月可完全免疫功能恢复。

儿童扁桃体、腺样体是怎么切除的？

目前主流的儿童扁桃体、腺样体切除手术方式为低温等离子刀微创消融术。

它的主要特点为：

低温，对周围组织损伤小，术中术后疼痛较传统手术方式明显减轻。集切割与止血功能为一体，术中出血少，术后恢复快。手术时间短，手术操作时间在15-25分钟，全麻时间短。

扁桃体、腺样体切除，术后效果怎样？

绝大部分患儿打鼾、鼻塞能得到很好的缓解，但有些孩子张口呼吸时间已久，即使手术后嘴巴也难以闭合，或已影响了颌骨的发育，需要进一步至口腔科诊治。

另一部分患儿合并较严重的鼻炎、鼻窦炎，术后仍然有打鼾、张口呼吸，需要用药继续治疗。若超重的孩子需要调整饮食，加强锻炼减轻体重。

个别患儿手术治疗无效时需要无创呼吸机辅助通气。

扁桃体、腺样体切除术后可以进食吗？

一般全麻苏醒4小时后可以喝水，6小时后可以进常温流食。

扁桃体术后第1天可以进半流食，术后2-3天由半流食逐渐过渡至软食，持续至术后3周复查。

单纯腺样体切除术后第2-3天即可正常软食进食。

术后鼓励患儿进食水乳类，增强患儿抵抗力，从而降低感染风险。

术后多久可完全恢复？

扁桃体、腺样体术后24小时内伤口上会生长一层白色的伪膜，我们称之为“白膜”。一般于术后第7天左右开始脱落，完全脱落则需要术后3周左右。

因此推荐术后3周复查。如果白膜完全脱落，孩子就可以正常进食了。同时因为扁桃体、腺样体多有合并鼻炎，鼻窦炎，分泌性中耳炎的患儿，医生可根据患儿复查情况给出进一步的治疗方案。