一年轻大学生胃胀，心悸、乏力，两年来反复发作，来江西省中医院消化二科看胃病，曾行胃镜提示：胆汁反流，虽然不曾间断服用中西药，但是收效甚微，让其苦不堪言。吴春城医师说这个胆汁反流是因为.....还未讲完后，患者母亲就说这个是情绪引起来的疾病，患者母亲说小孩是独生子女，从小都是被家里呵护长大的，没有受过什么苦和累，做什么都要依着她，一不依着她，她就要发脾气。为了进一步印证我的设想，他给患者做了一个SCL90量表，结果如下：

从SCL90量表结果来看，患者总分超过160分，心理状况欠佳，几乎每一项都超过了两分，其中表现突出的是强迫症、人际关系、敌对，在与患者的沟通中，患者容易陷入纠结，其实也是强迫性思维的表现，同时自自尊心强，害怕被批评，特别在意别人的看法，这也是她敌对分值高的表现。再结合患者表现的症状、胃镜表现、妈妈的陈述，可以初步推断患者胃胀是一个心身疾病所表现的一个躯体不适症状。那么什么是心身疾病呢？心身疾病是一组以心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。

什么是心身疾病？

心理疾病和消化系统疾病有着密切关系，精神心理因素通过自主神经系统、脑-肠轴及神经内分泌系绕影响胃肠道感觉及运动功能。其中，脑-肠轴是胃肠功能调节的重要环节，在胃肠疾病的发病机制中起重要作用。当患者处于抑郁、焦虑状态，患者消化系统会产生众多症状/体征，消化系统症状/体征会让患者不适，反过来加重抑郁、焦虑。

心身疾病识别现状

这位女大学生胃胀两年，求医多处，做了很多检查，吃了很多药，却仍然未愈，而且日益加重。为何？其实在于对其心身疾病未能及时识别，这个与心理学在我国的普及度有关，在我国仍然有大部分医生认为心理问题是精神问题，对心理问题引发的焦虑和抑郁产生的躯体不适无法与疾病相鉴别。另外临床医师存在固化诊疗思维，对于由心理因素引起的无法解释的症状，还是会考虑下功能性疾病的诊断。除此之外，患者本身对出现消化道症状时，其就诊倾向性首选内科等常规科室，不会就诊于精神心理科，即使其伴有明显的抑郁焦虑等状态。另外由于社会对心理障碍存在根深蒂固的偏见，使患者存在对心理障碍的病耻感，对其心理障碍多持否认态度，更愿意接受躯体疾病造成的症状。

心身疾病治疗

目前对于消化系统症状的心身疾病的治疗大多是控制症状，使用消化专科用药:抗酸药、粘膜保护药、胃肠功能调节药等。同时在在专科用药的基础上,适当选用抗焦虑抗抑郁的药物。虽然这种治疗方案在短期内可以看到明显效果，但是长期使用精神类药物后容易出现病症反弹。因为精神类的药物只是暂时把解决焦虑和抑郁问题压制下来，而人的情绪是流动的，终究有一天是压不住的，是要爆发的，所以到了服药后期症状百出。当然笔者并不是否定精神类药物在心身疾病中的应用，像一些抑郁和焦虑比较严重，认知功能失调，社交能力受损的是需要使用这类精神药物提高认知水平的，只有提高了认知水平，才能接受心理咨询师的引导，积极有序的调整其认知。笔者潜心研究身心疾病近十年，治疗这类疾病有一定心得体会的。提出中医 心理学结合的模式可以有效彻底的解决心身疾病，中医里运用了中药汤剂口服及中医特色治疗中的脐针、热敏灸、浮针、穴位埋线等治疗方法，不仅可以改善症状，调理其体质，达到治病求本的目的。另外笔者又是国家二级心理咨询师，结合现代心理咨询手段，以及中国本土心理学流派，对患者的心理问题进行疏导，帮助患者建立自己的人生观和价值观。如此中医 心理学双管齐下，则可有效针对心身疾病达到身心同调。

典型案列

患者，男，23岁，2年来胃胀反复发作，发作时多处求医，期间行胃肠镜、全腹部CT及其他相关检查，未发现明显异常，服用中西药均亦未见明显缓解，今为进一步中西医治疗，遂来我处就诊。目前症见：胃脘部胀满，甚则干呕，食用冷的、烫的、辣的食物上述症状加重，伴肠鸣，矢气多，腹部怕冷。纳欲减退，大便不成型，日行2-4次，小便平，入睡困难。情绪欠佳，容易郁闷，不太爱说话。舌象：舌质红，苔根腻；脉象：脉弦细。

西医诊断：消化不良；

中医诊断：胃痞病 阳虚气郁证；

处方1：柴胡桂枝汤加减用药：柴胡10g， 炒白芍15g， 黄芩10g， 生姜3g，法半夏10g， 炒枳壳15克， 炒麦芽15克，炒谷芽15克党参10g， 大枣6克， 炙甘草6g， 仙灵脾15克，仙茅15克， 桂枝15克 *7剂用法：水煎服，一日一剂，中午及晚餐后1-2小时各150ml。

处方2：健脾三针：巽 离 坤/山泽通气 离，一周三次经上述方药加减及脐针治疗1月后，症状基本缓解，情绪也日趋平稳。

按语：患者胃胀2年，各项检查未发现明显异常，且伴有明显的情绪问题，不难发现此乃心身疾病导致的消化道不适症状。从中医的角度来看，该患者乃阳虚气郁所致。胃胀、腹部怕冷、不爱说话皆是阳气亏虚，脾胃阳气不能振奋，而致脾胃运化失权，气机壅滞所致。故在治疗上予柴胡桂枝汤和解少阳，助阳化气，再佐以三仙汤（仙灵脾、仙茅、巴戟天）加强补阳，阳足则气可行，同时配合脐针健脾三针疏肝健脾通经络。（江西省中医院）