年过七旬的邹阿姨，半月内连发了3次腹痛，一次比一次厉害。CT、磁共振都做了,结果仅仅显示为胆总管上段轻度扩张。当邹阿姨来到脾胃科住院，主诊的杨晓娟医生为她进行超声内镜的检查，竟发现胆总管下段有一枚结石！病因明确了治疗方案就很清晰，ERCP把结石取出，腹痛再也没出现。另一位被诊断为“急性胰腺炎”的游先生，腹痛整整持续了3天，但按胰腺炎治疗却没有任何缓解，磁共振检查结果仅显示“胆囊结石”。来到脾胃科后杨医生同样在超声内镜下有了意外收获，原来游先生的胆总管内竟也藏有一枚结石，取出结石后，游先生迅速康复。

神奇的超声内镜

超声内镜与普通胃镜的区别在于前端多了个超声探头，充分发挥了内镜与超声的双重作用，可以延伸探查消化病变的深层组织，因此又被称为内镜医生的“第三只眼”。超声内镜根据探头不同可分为微探头超声内镜（俗称小超）和线阵式超声内镜（俗称大超）。小超能观察胃肠道壁内粘膜下肿瘤的来源、大小、层次、分期以及消化道壁外情况的评估。而大超就更强大了，可对肝胆胰及食管胃周围组织等进行扫查评判，并引导肿块穿刺及相应治疗。据统计，大超诊断胆胰隐藏疾病准确率>95%，因此相比CT、磁共振及MRCP等影像检查有独特优势，杨晓娟医师为两位患者找出“漏网之石”正是利用了大超技术。因为大超技术复杂、操作难度大，省内仅有极少数单位开展，而脾胃科就是其中之一。

超声内镜检查安全吗？

超声内镜是随着胃镜一起进行的，和胃镜检查的风险相同，会有出血、穿孔等概率存在。但是！在专业熟练的医生操作下，此类风险是完全可控的，相对于精细的检查结果及后续明确的治疗开展，对患者绝对是利大于弊的。

哪些患者需要做超声内镜？

不推荐没有症状的患者做超声内镜检查。超声内镜更适合患有消化道疾病患者，具体如下：1.不明原因腹痛患者，各种检查都未发现明确病因；2.需对消化道溃疡、肿瘤评估的患者；3.不明原因黄疸患者；4.消化道恶性肿瘤患者。

超声内镜大显身手的主战场

超声内镜仅能探查“漏网之石”？

当然不止！消化肿瘤才是超声内镜大显身手的主战场。超声内镜能确定消化肿瘤及可疑肿瘤的来源及性质，特别是判断解剖复杂的胆胰区域病变的良恶性程度。如果明确是恶性肿瘤，超声内镜还能进一步获取肿瘤的多维度信息，包括浸润范围、淋巴结转移情况及治疗后效果评估等。对于胰腺假性囊肿、胰腺包裹性坏死，既可以在超声内镜引导下进行穿刺引流，也可以对包裹性坏死进行清创。对于晚期恶性肿瘤患者，超声内镜可以引导腹腔神经丛阻滞、射频消融、植入化疗及放疗粒子等多种靶向治疗，大大减轻患者痛苦，带动诊疗深度的升华。（江西省中医院）