最高报销比例90% 这几年江西医保“真金白银”保群众

江西网络广播电视台讯(记者 龚珏)自2018年11月14日江西医疗保障局组建运行以来,全省累积已有4700多万群众参保。那么医保局成立以来,我省在基本医疗保险领域出台了哪些新政策?给参保群众带来哪些实惠?下文带你了解。

在12月28日举行的江西基本医疗保险政策及医保扶贫工作新闻发会上,省医疗保障局待遇保障处处长章学彭告诉记者,2016至2020年,居民医保个人缴费由150元提高到280元、财政补助标准由420元提高到550元。2019年各级财政对居民医保的投入达223.08亿元。

“今年居民医保个人缴费280元,政府补助550元,政府补助占筹资比例达66.2%。城乡居民门诊统筹制度全面建立,参保居民在一级及以下定点医疗机构报销比例达65%左右。”章学彭介绍,如今基本医保和大病保险的起付线、报销比例实现了全省统一,在一级、二级、三级医疗机构的起付线分别为100元、400元、600元,报销比例分别为90%、80%、60%,城乡居民政策范围内住院报销比例总体达70%左右。

“一级及以下医疗机构的报销比例在65%左右,2019年全年门诊统筹基金支出24.2亿元。对大病患者经居民医保支付后个人负担的政策范围内医疗费用按照60%比例予以报销,2019年全年大病保险支出25.5亿元。”章学彭说道。

此外,自2019年11月起,我省建立了高血压、糖尿病门诊用药保障机制,居民医保参保群众在二级及以下定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由门诊统筹基金支付50%以上,其中在一级及以下定点医疗机构报销比例达65%左右。今年以来,全省“两病”门诊就诊人次达498万人,基金支出1.94亿元。

在医保的经办服务方面,为了更加高效,江西简化了异地就医备案程序,参保群众可通过网上或电话直接办理。

目前,有11个统筹区正式接入国家异地就医备案小程序,737家定点医疗机构接入国家跨省异地就医平台,省本级、南昌、鹰潭、赣州、吉安、抚州共6个统筹区主动申请参加国家门诊费用跨省直接结算试点。

今年以来,全省参保人员共跨省异地就医直接结算16.62万人次,结算金额22.46亿元;各级异地定点医疗机构共结算外省参保人员1.3万人次,结算金额1.05亿元。

另外,为了规范职工基本医疗保险和大病保险制度,江西近期发布的《关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》中提出职工基本医保的费率统一为8.8%,大病保险费率统一为0.5%。

并明确参保人员达到法定退休年龄时,累计缴费年限(包括视同缴费年限和实际缴费年限,下同)达到男满30年、女满25年的,退休后不再缴纳职工基本医疗保险费,按规定享受职工基本医疗保险待遇。

明确职工基本医疗保险住院医疗费用起付线统一为:一级医疗机构200元、二级医疗机构500元、三级医疗机构800元,一个自然年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额统一为10万元。

参保职工发生的超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额(10万元),且符合职工基本医疗保险支付范围(含门诊特殊慢性病)的医疗费用,由大病保险基金按照90%的比例支付。

(作者:龚珏)

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