患者陈某，女性，53岁，“醒后发现左侧肢体无力伴言语不清2小时”，于2023年7月6日入江西中医药大学附属医院急诊科。

现病史：患者于7月5日22:00左右睡眠时无不适，7月6日5:20左右起床时发现左侧肢体无力伴言语不清，摔倒在地，7:20到达江西中医药大学附属医院急诊科。

入院症见：意识清楚，呼之应答，讲话含糊清，左侧肢无力，活动不能，无头痛头晕，无肢体抽搐，无二便失禁。

江西中医药大学附属医院卒中绿色通道救治团队快速处理

1.详细询问病史；2.该患者为醒后脑卒中，具体发病时间不详，但通过头颅磁共振提示存在失配匹仍有溶栓获益指征。对患者及其家属交代病情及静脉溶栓的的获益性和风性。患者及其家属表示知情并理解，签署知情同意书；3.当日8:12开始予阿替普酶71mg静脉溶栓治疗，于9:12结束溶栓治疗，溶栓过程中，生命体征平稳，溶栓后言语稍含糊、左侧肢体无力等症状较前改善；4.查头颅CT未见脑出血，为求进一步专科诊治收入脑病科。

醒后卒中是急性缺血性脑卒中一种特殊类型。指患者在入睡时无任何神经系统症状，醒来时本人或被他人发现有包括言语不清、失语、肢体活动障碍、精神意识障碍、感觉异常等在内的新发神经系统功能缺失的症状或体征。

据统计，每4个缺血性卒中患者中，就约有一个是醒后卒中，严重威胁着人们的生命健康。

醒后卒中的危害

由于醒后卒中患者无法说出患病具体时间，多以“看到患者最后正常的时间或入睡时间来计算”来确定发病时间窗，结果会使绝大部分醒后卒中患者被排除在静脉溶栓窗口之外，加上这类患者多在睡眠中发病，使患者及家属很难及时发现，得不到及时治疗。

醒后卒中如何处理？

醒后卒中和其它急性缺血性脑卒中一样及时发现醒后卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早诊治，治疗和康复效果也就越好。

目前国内外公认的快速识别卒中的方法主要有“中风120”和“BE-FAST”原则：

「“中风120”，简单快速」

“中风120”就是关注“1”张脸、“2”只胳膊、“0（聆）”听语言。只要有其中一种表现，就应赶快拨打120。当我院接到120急救指派的出车任务，了解到患者出现的症状很有可能是中风时，医院绿色通道就会开通，提前做好溶栓等准备。

「“BE-FAST”，时间就是生命」

中国卒中学会发布的“BE FAST”口诀：

B（balance平衡）——突然出现行走困难。

E（eyes眼睛）——突然出现视物不清或复视。

F（face面部）——突然出现口角歪斜。

A（arms手臂）——手臂突发无力、麻木。

S（speech语言）——说话含糊甚至说不出话。

T（time时间）是指时间就是大脑，时间就是生命。

一旦出现以上突发症状，请勿等待症状自行消失，应立即拨打120急救电话，送至附近有卒中救治能力的医疗机构进行治疗。

醒后卒中的快速处理

「院前诊断及病患转运」院前处理的关键是迅速识别疑似醒后脑卒中的患者并尽快送到医院，及时获取关键病史信息，尽快进行简要评估和必要的急救处理。

「快速识别卒中类型」卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类型。急诊通过急查颅脑CT，可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

「醒后缺血性卒中及时溶栓」缺血性卒中溶栓时间窗为发病后6小时内，越早越好。医护人员经过判定符合溶栓指征，获得患者及家属同意后，签署知情同意书后就可开启溶栓治疗。静脉溶栓是血管再通的首选方法，是目前最主要的恢复血流的措施，药物包括阿替普酶、尿激酶。由于醒后缺血性卒中发病时间不确定性，导致医生无法判断患者是否是在6小时溶栓时间窗内，但近年来随着多模影像的应用，面对醒后缺血性卒中患者医生可以过通过头颅磁共振的检查来帮助判断患者是否可以从静脉溶栓中获益，正如上述病案中陈某一样通过头颅磁共振的帮助医生进行静脉溶栓最终获得较好的预后。

医 生 呼 吁

及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展，使脑损伤的程度降到最低程度，也能为后期的卒中康复奠定一个良好的基础。（江西中医药大学附属医院）